Annons
X
Annons
X

Systemfel går ut över psykiatriska vården

Nuvarande ersättningssystem med ett detaljerat poängsystem påverkar psykiatrin negativt. Nu måste ansvariga lyssna till rösterna från psykiatrins vardag, skriver företrädare för psykiatrin i ett upprop med 164 undertecknare.

Läkarbesök premieras på bekostnad av andra professioners insatser, skriver artikelförfattarna.

Läkarbesök premieras på bekostnad av andra professioners insatser, skriver artikelförfattarna. Foto: ERIK G SVENSSON / TT

BRÄNNPUNKT | EKONOMISTYRNING

Ekonomistyrningen främjar begränsade, ofta manual­styrda, insatser.

De ekonomiska ersättningssystemen inom sjukvården som rönt stor uppmärksamhet den senaste tiden leder till missförhållanden även inom den psykiatriska vården. Den kris för psykiatrin som ständigt debatteras i medierna förvärras av ekonomistyrningen. Vi som skriver detta och som arbetar eller har arbetat i psykiatrin eller är brukare, forskare, medlemmar i yrkesorganisationer och anställda hos andra vårdenheter som samarbetar med psykiatrin anser att systemet måste ändras. Det finns tecken på att myndigheter och ansvariga politiker också börjat inse det.

Men för att en förändring verkligen ska komma till stånd, och för att undvika att nya modeller leder till nya negativa effekter, är det viktigt att noga lyssna till och dra slutsatser av våra och andras konkreta vittnesbörd om de verkligheter vi lever och verkar i.

Bland exemplen på hur de nuvarande ersättningssystemen med ett detaljerat poängsystem påverkar psykiatrin negativt kan vi nämna följande:

Annons
X

• Ersättningssystemet försvårar den samverkan med andra myndigheter, till exempel socialtjänsten, som är helt nödvändig inom psykiatrin. Personal i kommunernas socialpsykiatri har vittnat om hur landstingspsykiatrins personal i högre grad uteblir från samverkansmöten, med hänvisning till att de inte hinner på grund av poängjakten.

• Ersättningssystemet ger ingen ersättning för uppsökande arbete som därför måste prioriteras ned. Psykiatrin kan inte uppfylla sitt samhällsansvar att på ett tidigt stadium fånga upp och erbjuda hjälp åt personer med psykisk störning och deras familjer.

• Stödet till anhöriga försvåras till exempel av att det inte utgår ersättning för att ha telefonkontakt med patientens anhöriga vilket i många fall kan vara enklare än besök på mottagningen.

Stäng

SvD:s NYHETSBREV – dagens viktigaste nyheter direkt i mejlkorgen

    Anmäl dig här kundservice.svd.se

    • Nybesök premieras ekonomiskt, samtidigt som det är välbekant att psykiatrins patientgrupper behöver kontinuitet och uthållighet över lång tid. Detta leder till orimligt långa väntetider för återbesök.

    • Läkarbesök premieras ekonomiskt på bekostnad av andra professioners insatser. Patienter måste komma på personligt läkarbesök för sådant som tidigare löstes per telefon, till exempel receptförnyelse.

    • Korta slutenvårdstider premieras ekonomiskt, vilket ökar risken för ett system med ”svängdörrspatienter” som skrivs ut för tidigt.

    • Ekonomistyrningen främjar begränsade, ofta manualstyrda, insatser trots att forskning visat att behandlarens kompetens och patientens individuella behov och problematik spelar större roll för behandlingsresultatet. Ett aktuellt exempel i Sverige är den statliga rehabiliteringsgarantin som när det gäller psykisk ohälsa går till enbart kognitiv beteendeterapi, och som dessutom visat sig sakna effekt på sjukskrivningarna.

    • Ekonomistyrningen riskerar att leda till att det individuella bemötandet försämras och att personen reduceras till en diagnos, eftersom diagnossättningen är så högt premierad. Detta har påpekats av bland andra brukarföreningarna. Psykiatrin befinner sig i ett tvärdisciplinärt fält där patienten inte bara kan förstås och mötas från ett snävt naturvetenskapligt perspektiv – med de nya ersättningssystemen hotas den humanistiska aspekten av psykiatrins verksamhet.

    • Förändringarna har blivit stora inom barn- och ungdomspsykiatrin som tidigare haft ett självklart helhetsperspektiv, där barnens problem setts i ljuset av deras totala livssituation och familjeomgivning. Barn med komplexa problembilder som kräver kontinuitet, långsiktighet och samverkan mellan psykiatri, socialtjänst och skola passar inte in i de nya ersättningssystemen.

    • Systemet är korrumperande. Vårdinsatser anpassas till ersättningssystemet för att verksamheten ska hålla budgeten och överleva som verksamhet, oavsett om det motsvarar patienternas behov eller ej.

    • Arbetsmiljön påverkas negativt när personal tvingas avstå från professionellt motiverade åtgärder av ekonomiska skäl. Personalen drabbas också av att den administrativa bördan kraftigt ökat och stjäl tid från patientarbetet. Till det bidrar också att it-systemen ofta krånglar eller är tungrodda.

    Vi som skrivit det här uppropet har inte någon färdig gemensam modell för hur vården ska styras. Oavsett det anser vi att vi har en skyldighet att säga ifrån om missförhållanden. Och vi har tre tydliga krav:

    • Det nuvarande ersättningssystemet måste förändras innan det ställer till mer skada.

    • Även om det sker nödvändiga förändringar i de ekonomiska ersättningssystemen måste deras effekter på vårdens kvalitet kontinuerligt följas. Det framhålls i forskningen om ersättningssystem och det är minst lika viktigt som uppföljningen av vårdpersonalens insatser.

    • Personal-, patient- och anhörigföreträdare måste bjudas in att ge sina erfarenheter och bli verkligt delaktiga i arbetet att utveckla den psykiatriska vården. Det är dags att lyssna på erfarenheterna från psykiatrins vardag!

    HÅKAN GÖTMARK

    specialistläkare psykiatri

    AMI ROHNITZ

    f d patient, ordförande i Riksförbundet för social och mental hälsa, RSMH Stockholms län

    ERIKA MELLQVIST

    skötare, styrelsemedlem Kommunal Stockholms län, sektion SLSO Sjukvård Norr

    KARIN ROSENQVIST

    chef för kommunal socialpsykiatri, Skärholmens stadsdel

    ULLA BERTLING

    specialist i klinisk psykologi, leg psykoterapeut, fil dr

    TORSTEN KINDSTRÖM

    f d ordf Föreningen Balans, anhörig, samhällsdebattör

    MARIANNE ENGELSE FRICK

    barn- och ungdomspsykoterapeut, konsult BUP

    GUNNAR BOHMAN

    leg psykolog/leg psykoterapeut, lektor vid Stockholms universitet

    SIGMUND SOBACK

    specialistläkare barn- och ungdomspsykiatri, leg psykoterapeut, ordförande i PsykoterapiStiftelsen

    LANCE CEDERSTRÖM

    psykoterapeut

    MARIA SUNDVALL

    specialistläkare psykiatri

    MARGARETA FALK HOGSTEDT

    specialistläkare psykiatri

    ANNE STEFENSON

    specialistläkare psykiatri

    ULLA ELFVING EKSTRÖM

    ordförande i Intresseföreningen för schizofreni, IFS, i centrala Stockholm

    EVA LUND

    mentalsköterska/journalist

    KAJSA M NORDSTRÖM

    läkare

    CARLOS F ARCE

    leg sjuksköterska psykiatri

    FILIPE COSTA

    f d verksamhetschef psykiatri, RSMH Stockholm

    ANITA HÄGGMARK

    psykiater, psykoanalytiker

    ANDERS HÄGGMARK

    specialistläkare allmänmedicin, klinisk adjunkt

    SEPPO MÄLKKI

    RSMH Stockholm

    GUNILLA ROOS

    socionom, leg psykoterapeut/handledare

    SAMIA BOUKTER

    specialistläkare psykiatri

    BEROZ STENSTRÖM

    ST-läkare psykiatri

    ANN-MARIE STRÖMBERG

    socionom

    ANNA LILJEROT

    ST-läkare psykiatri

    MARIE-LOUISE SÖDERBERG

    projektledare/samordnare Mind (Psykisk Hälsa)

    LEIF ÖJESJÖ

    docent i psykiatri

    PER WÄNDELL

    professor i allmänmedicin

    ULF BRINCK

    f d enhetschef psykiatri

    ANITA SUNDIN

    f d SKL, expert i 90-talets psykiatriutredning

    MONIKA KÖNIG

    specialistläkare psykiatri och onkologi

    MONICA LÖFVANDER

    distriktsläkare, docent

    BOSSE SÖDERLUND

    sjuksköterska i psykiatri

    MAGNUS SUNDGREN

    f d stabschef socialförvaltning,

    EMILIO QUINTANA

    socionom, familjeterapeut

    LARS TAUVON

    specialistläkare barn- och ungdoms- och allmän psykiatri, leg psykoterapeut

    LARS BERG

    leg psykolog, leg psykoterapeut

    BARRY KARLSSON

    psykolog, specialist i neuropsykologi

    MAJLIS FRIDÉN

    psykolog, psykoterapeut

    BRITTA NORDSTRÖM

    barnläkare, skolläkare

    PIA SANDQVIST

    socionom, anhörig, medlem i IFS

    JONAS STÅLHEIM

    leg psykolog, doktorand

    BJÖRN WRANGSJÖ

    docent barn- och ungdomspsykiatri och psykoterapi

    INGA-LILL ERIKSSON ORRE

    leg arbetsterapeut

    LARS LUNDSTRÖM

    leg psykolog, fil dr, ämneslärare psykologi/pedagogik

    IMRE SZECSÖDY

    docent, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    KARIN LUNDEN-O'NILS

    leg psykoterapeut

    ANN-CHARLOTTE REDMAN

    sjuksköterska, medlem RSMH

    GÖRAN KARLSTRÖM

    specialistläkare psykiatri, legitimerad psykoterapeut

    BENGT JÄRHULT

    distriktsläkare

    KENT BLOMBERG

    skötare psykiatri

    ANDERS ROMELSJÖ

    specialistläkare allmän- och socialmedicin

    ANNA BÅNG

    sjuksköterska psykiatri, psykoterapeut

    GÖRAN AHLIN

    docent i psykiatri och psykoterapi

    BODIL GULDBERG

    läkare, psykoanalytiker

    EVA NYBORG

    anhörig, medlem Föreningen Balans

    SUSANNE BEJEROT

    docent, specialistläkare psykiatri

    CHRISTER PETTERSSON

    med dr, distriktsläkare

    DAN STIWNE

    leg psykoterapeut, docent

    BODIL EKHOLM

    leg arbetsterapeut

    SIGNE STRYJAN

    leg sjukgymnast

    ANNELI MARK ORBINSKI

    psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    MALIN KAN

    specialistläkare barn- och ungdomspsykiatri

    CECILIA HECTOR

    leg psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    ANNIKA HIRDMAN KÜNSTLCHER

    leg psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    STEN ESPMARK

    docent, specialistläkare psykiatri, leg psykoterapeut

    MARIE LILJA

    skötare psykiatri, arbetsplatsombud

    KATARINA MÅRTENSON BLOM

    psykolog, psykoterapeut

    KARIN SANDÉN

    specialistläkare psykiatri

    JURGEN REEDER

    docent

    ELIZABETH KILANDER

    skötare psykiatri

    ULLA PETTERSSON

    specialistläkare psykiatri, docent

    KARIN ENZELL

    specialistläkare psykiatri, docent

    LENNART RAMBERG

    psykiater, leg psykoterapeut

    ANDERS PLOGFELDT

    skötare psykiatri, skyddsombud/ facklig företrädare

    GUNILLA BERGLUND

    psykolog, psykoterapeut, docent

    BERTIL ASK

    f d skötare psykiatri

    AGNES MESTERTON

    specialistläkare psykiatri, leg psykoterapeut

    ANDRZEJ WERBART

    professor, psykoanalytiker

    EVA ÖHRNER

    specialistläkare psykiatri, leg psykoterapeut

    ODD GREITZ

    specialistläkare barn- och ungdomspsykiatri

    URBAN CARLSTEDT

    Stockholm

    KARIN STENSTEDT

    specialistläkare psykiatri, f d klinikchef

    EVALOTTA ENEKVIST

    leg psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    GUNNAR BERGGREN

    leg psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker, lärare klinisk psykologi

    NILS GUSTAFSSON

    leg psykolog/psykoterapeut

    LENNART SVEDHEM

    psykiater

    ANDERS BENGTSSON

    psykoanalytiker

    RITA SCHWARZ

    leg arbetsterapeut

    BO EKBERG

    f d resultatenhetschef kommunal socialpsykiatri

    LOVE GRAHN

    leg psykolog

    EVA FLODSTRÖM

    leg psykolog

    JONAS ISAKSSON

    specialistläkare psykiatri

    NIKLAS OLSSON

    skötare psykiatri

    PETER AFRAM

    specialistläkare psykiatri

    MARTIN KORNFELD

    skötare psykiatri

    ANDERS BERGE

    psykoanalytiker, specialist i psykiatri

    ANNE GRÄSBECK

    leg läk, fil dr

    ULLABRITT BODLUND

    leg psykoterapeut, leg psykolog

    CHRISTINA YLIVAINIO

    sjuksköterska psykiatri

    DAVID BERGMAN

    barnpsykiater, forskare

    BINNIE KRISTAL-ANDERSSON

    fil dr, leg psykolog, leg psykoterapeut, specialist i klinisk psykologi

    ULRIKA HYLÉN

    arbetsterapeut inom socialpsykiatrin

    ALVA THELANDER

    socionom/socialsekreterare

    INGVAR LUNDBERG

    professor arbets- och miljömedicin

    BIRGITTA ERIKSSON

    specialistläkare psykiatri

    EMMY LINDEDAL

    psykolog BUP

    ANNA SYLVÉN BJÖRNÖR

    leg psykolog, leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    ANDREA ELOFSSON

    specialistläkare psykiatri

    JERKER HANSON

    pensionerad psykiater

    ALEXANDRA BARJAKOB

    medicinsk sekreterare psykiatri

    HANNA HAMRÉN

    leg sjukgymnast psykiatri

    KARIN MICHAL

    leg psykoterapeut, psykoanalytiker

    BERTIL HELGESSON

    psykiater

    STEFANO SELVANI

    specialistläkare barn-och ungdomspsykiatri

    NOTTA SOURLANTZIS BJÖRK

    PTP-psykolog BUP

    ALICE ANDERSEN

    psykolog, BUP

    ATUSA SEIDIN

    sjuksköterska psykiatri

    TRYGVE NYLUND

    resultatenhetschef kommunal socialpsykiatri

    PETER ROSÉN

    skötare psykiatri, uppdrag för Kommunal

    JOHANNA CABRERA

    psykolog BUP

    VICTORIA CORBO

    leg psykolog

    KENT OLOFSSON

    leg psykolog, leg psykoterapeut

    ANNCHARLOTTE CARLBERG

    leg psykolog, medlem i FUB (Föreningen för barn, ungdomar och vuxna med utvecklingsstörning)

    LARS ALBINSSON

    med dr, specialistläkare psykiatri

    ANN-SOFIE EDLUND

    arbetsterapeut i socialpsykiatrin

    SIRPA LAITINEN

    leg psykolog BUP

    EVA BENGTSSON

    kommunal studie- och yrkesvägledare

    LOVISA KASSTRÖM

    leg läkare

    TOBA WEMMEL

    leg psykolog BUP

    JOACHIM KRAMER

    specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri samt allmän psykiatri

    ANNMARI HULTGREN

    leg psykolog BUP

    SIMON BARUCH

    kurator BUP

    KARIN HASSELBERG

    leg psykolog

    LENA NYBLOM MALMBERG

    kurator, leg psykoterapeut

    IRÉNE MATTHIS

    psykiater, professor i psykoanalys, docent i klinisk neurovetenskap

    HAMPUS MÖRNER

    psykolog BUP

    YVONNE ANDERSSON

    kurator BUP

    THOMAS EKLUNDH

    specialistläkare psykiatri

    SHAHVALI MASUMI

    ST-läkare allmänpsykiatri

    JENNI ANDERSSON

    specialistläkare psykiatri

    HANNELE KARLSSON

    sjuksköterska, KPT-terapeut

    KLARA HAMMARLUND

    psykolog

    VILMA KERÄNEN

    sjuksköterska psykiatri

    MARY BLACHA

    skötare, leg psykoterapeut

    MAHBUB HAQUE

    sjuksköterska psykiatri

    MONICA TÖNNESEN

    sjuksköterska psykiatri

    LEIF ÖLUND

    sjuksköterska psykiatri

    GLORIA ZELIGMAN

    barn-och ungdomspsykoterapeut, psykoanalytiker

    HELENA BYSTRÖM

    socionom, leg psykoterapeut BUP

    HELÉNE WESTERBERG

    skötare psykiatri, dipl kognitiv-beteendeterapeut

    LISA BEIJNOFF

    psykolog BUP

    BIRGITTA ÖHLÉN

    psykolog BUP

    BATJA HÅKANSSON HUGHES

    specialistläkare psykiatri

    MAGNUS VON CAMPENHAUSEN

    psykolog

    JOAKIM LINDQVIST

    distriktsläkare

    ANN-MARI APPELBERG

    specialistläkare psykiatri

    GUNNAR FORSBERG

    socionom leg psykoterapeut

    KERSTIN RHODIN

    socionom leg psykoterapeut

    JAN HALLDIN

    specialistläkare allmän psykiatri och socialmedicin

    PETRA HOHN

    enhetschef psykiatri

    HEIDI JALAMO

    leg psykolog, psykoterapeut

    ANNIKA OHLSTRÖM

    leg psykolog BUP

    ANNA EDENIUS EKBÄCK

    leg psykolog BUP

    HELÉNE KARLSSON EKLUNDH

    leg sjuksköterska/leg psykoterapeut

    Annons
    X

    Läkarbesök premieras på bekostnad av andra professioners insatser, skriver artikelförfattarna.

    Foto: ERIK G SVENSSON / TT Bild 1 av 1
    Annons
    X
    X
    X
    X
    Annons
    X