Enligt det nya vårdavtalet som gäller Södersjukhuset, Danderyds sjukhus och Karolinska universitetssjukhuset från årsskiftet så straffas sjukhusen ekonomiskt om de inte uppfyller vårdgarantin med att ge patienterna vård inom 90 dagar.

Trycket på storsjukhusens ortopedikliniker är nu mycket stor, med långa köer av väntande patienter.

Därför har nu klinikerna satt stopp för flertalet av de nyinkomna remisserna för höft- och knäledsoperationer.

Remisserna skickas tillbaka i stället till vårdcentralerna. På Karolinska väntar nu 1 500 patienter på nybesök. Totalt 1 000 patienter står i kö för operation.

Väntetiden är mellan tre och sex månader.

– Det här är en temporär åtgärd för att få balans på våra väntelistor. Från april får vi ett straffpålägg om vi inte uppfyller garantin, och därför skickar vi tillbaka remisserna som inte kräver högspecialiserad vård, säger Lennart Adamsson, verksamhetschef på ortopedkliniken på Karolinska, till SvD.se.

Han räknar med att den nuvarande kön ska vara i balans i april eller maj.

– Det är en bra tanke med vårdgarantin, men i dagsläget vet jag inte vart jag ska skicka patienterna, därför skickas de tillbaka till vårdcentralen. Jag har också haft kontakt med de andra akutsjukhusen, men inget av dem kan ta emot, säger Lennart Adamsson.

I Stockholm finns sammanlagt 13 vårdgivare som har auktorisation för att utföra höft och knäledsoperationer. Tidigare försök att hänvisa köande patienter från karolinska sjukhuset till andra vårdgivare har enligt Lennart Adamsson gett litet resultat, eftersom en majoritet valt att stå kvar i kön på Karolinska.

Leif Karnström, avdelningschef vid hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, har varit med och utformat det nya vårdavtalet.

Han hänvisar till ett planerat möte i nästa vecka, då tjänstemännen kallat ledningarna för de stora sjukhusen för att diskutera hur man ska komma tillrätta med vårdköerna. Han hänvisar också till att det finns andra vårdgivare i Stockholm som har kapacitet att ta emot höft- och knäledspatienter.

– Vi räknar med att kunna reda ut det här på måndag. Det olyckliga är att det beskrivs som att patienterna inte alls får vård, men så är det ju inte, säger Leif Karnström.

Men det var väl inte meningen att pressen att klara vårdgarantin skulle få de här effekterna?

– Nej, det var det naturligtvis inte. Men det här är ju alldeles nytt. Det är därför vi planerat ett möte för att gå igenom rutinerna. Får man remisser som man inte kan ta hand om så ska man i samråd med patienten kunna skicka dem till exempel till någon annan vårdgivare. De nya avtalen ska ju stimulera sjukhusen att klara sin uppgift,

Oppositionslandstingsrådet Dag Larsson (S), säger att han fick "nypa sig själv i armen", när han tog del av nyheten att ortopedklinikerna satt ett stopp för fler remisser.

När remisserna skickas tillbaka till vårdcentralerna är det bevis för att vårdgarantin inte fungerar, anser han.

– Man vet inte om man ska skratta eller gråta, men eftersom det är människor som lider så blir det ju det sistnämnda. Vårdgarantin är helt löjeväckande, eftersom den inte fungerar, säger Dag Larsson, som tycker att grundproblemet handlar om resurser.

– Sjukvården i Stockholm har för låg skattenivå och för lite resurser. Nu måste man dels se över vårdavtalen så att man inte riskerar att sjukhusen vägrar ta emot remisser. Sedan måste man ge sjukhusen tillräckliga ekonomiska resurser.

Sjukvårdslandstingsrådet Filippa Reinfeldt (M) tycker inte att vårdgarantin fört med sig något negativt.

Enligt henne ligger ansvaret för den uppkomna situationen hos sjukhusen. Hon tycker också att klinikerna gör fel när de skickar tillbaka remisserna.

– Patienterna har rätt att välja var man vill bli behandlad, och att vänta i kö hos en vårdgivare, om det är det man helst vill. Det är ett val för patienterna, inte ett val för vårdgivarna, säger Filippa Reinfeldt till SvD.se.

– Om de skickar tillbaka patienterna till vårdcentralerna utan att föra en dialog med dem, då har man inte satt patienterna i fokus.

Men kan du förstå att klinikerna gör så här för att komma tillrätta med köerna, och klara garantin?

– Nej, sjukhusen har avtalat med oss att hjälpa patienterna att komma till vårdgivare med kortare vårdtider. Skulle det vara så att sjukhuset hittat någon form av kryphål i avtalen, så ska vi naturligtvis täppa till dem.

Så hur ska ni komma tillrätta med vårdköerna?

– Det finns gott om vårdgivare i Stockholmsregionen som har korta väntetider för höft- och knäoperationer. Det handlar om att sjukhusen tillsammans med vårdcentralerna och landstingets vårdgarantikansli hjälper patienterna att komma till de vårdgivare som har kortare väntetider, om det är vad patienterna vill.