I onsdags redovisade politiker och tjänstemän vad reformen med Vårdval Stockholm kommer att innebära för alla i Stockholms län. Invånarna ska fritt kunna välja var de vill ha sin första läkarkontakt och bassjukvård. För vårdgivarna är det fri etablering om de blir auktoriserade av landstinget. Men dessutom införs ett nytt ­ersättningssystem inom primärvården och det får effekter för många husläkarmottagningar.

I ett hemligstämplat material från hälso- och sjukvårdsförvaltningen, som SvD tagit del av, drabbas mottagningarna allra hårdast i Rågsved, Högdalen, Hagsätra, Vallatorp i Täby och Kallhäll. De förlorar omkring 40 procent av sina intäkter genom att ersättningarna ändras. Andra områden som råkar illa ut är ­Södertälje, Fittja, Rinkeby och Södermalm.

Bland vinnarna märks Stockholms innerstad, Nacka, Bromma och Hussvalans läkarmottagning i Sundbyberg. De ökar sina intäkter med mellan 25 och 47 procent.

–Detta är ren och skär klass­politik. Sjuka och fattiga i de socialt utsatta områdena får betala när alliansen rusar fram med den här reformen. Det är tråkigt och tragiskt, säger Ingela Nylund Watz (s), oppositionslandstingsråd.

Precis som i Halland, som var först med att införa ett vårdvalssystem, har man i Stockholm valt att ta bort de socioekonomiska faktorerna i sitt ersättningssystem till mottagningarna. Hittills har alltid vårdcentraler i områden med exempelvis många lågutbildade, personer med låga inkomster, invandrarbakgrund och stor psykisk ohälsa, fått extra pengar. All forskning visar att ohälsan är större i dessa områden och att vårdkostnaderna därför ökar.

I det nya systemet väger man bara in hur många personer som är listade på mottagningen, hur gamla de är och hur många läkarbesök som görs. Dessutom ges en extra mindre ersättning till mottagningen om man behöver anlita hjälp av tolkar.

– I Halland finns ju inga segregerade områden av samma typ som i Stockholm. Därför är det fel att man här inte tar hänsyn till att det är mer vårdtungt och tidskrävande i vissa delar av Stockholms län. Det måste man väga in i ersättningen. Nu blir det sämre ­omvårdnad och säkert läkarflykt från de områden som drabbas, säger Ingela Nylund Watz.

SvD har erbjudit partierna i den borgerliga alliansen att kommentera hur det nya ersättningssystemet slår. Men moderaterna har avböjt och de övriga har SvD inte lyckats nå.

Lars Källström, vd för det privata vårdföretaget Carema Primärvård, gillar inte förändringarna. Företaget driver bland annat Rågsveds husläkare och flera andra mottagningar i Stockholms södra förorter.

– Vi får sämre förutsättningar. Det är skillnad på att arbeta i välbärgade områden och de som har många problem och jag hoppas att vi kan få politikerna i landstinget att förstå det, säger han.

Effekterna just på mottagningen i Rågsved lär bli att läkarna måste göra fler besök för att få in mer pengar och att man måste jobba hårdare för att få patienter att lista sig på mottagningen.

–Men det är klart att vi måste sänka kostnaderna, att vi måste ha färre anställda. Det är djupt olyckligt, säger Lars Källström.