är fotbollslag tävlar om svenska mästerskapet, vänder sig fotbollsförbundets ledning inte till någon av lagens tränare för att döma de avgörande matcherna. Det skulle leda till protester från läktarna, rubriker i tidningarna och deras snabba avgång.
Socialstyrelsen har inte sådana hämningar. När transplantationsverksamheten vid tre thoraxkirurgiska kliniker skall jämföras, utses en ensam- utredare, som tidigare reorganiserat Lunda- klinikens verksamhet. Här får tränaren själv bedöma vad han har åstadkommit och det kommer inte som en överraskning att han konstaterar att i Lund fungerar allting utmärkt väl.
Som stöd utses dessutom en utländsk medicinsk expert, som vetenskapligt samarbetar med thoraxkirurgprofessorn i Lund och denna expert håller helt med. Vid varje undersökning är en objektiv bedömning av fakta en av förutsättningarna för korrekta slutsatser. Detta måste Social- styrelsen veta men de har struntat i det.
Rikssjukvårdsnämnden, där Socialstyrelsens generaldirektör Lars-Erik Holm är ordförande, beslutade den 17 februari att hjärttransplantationsverksamheten i Sverige skall centraliseras från idag tre enheter till två, Lund och Göteborg, varvid Stockholm bortfaller.
Mötet föranleddes av att Social- styrelsen låtit Lundaekonomen dr Robert Wenglén ensam utreda underlaget för en rapport där de tre kliniker rangordnades. Två utländska forskare ombads bedöma de sökandes forskningsverksamhet. Då verksamheten i Göteborg var mera omfattande inriktade man sig på att granska skillnader mellan Lund och Stockholm. Här finner Social- styrelsen att organisationen och forskningen talar för Lund, medan det geografiska läget talar för Stockholm.
Man bör kunna utgå ifrån att rapporten är saklig och objektiv. Så är inte fallet här. Ensam- utredaren Wenglén har år 2006 varit anställd av medicinska fakulteten i Lund för att utreda organisatoriska förbättringar vid kliniken ifråga. Nu har han således blivit ombedd att bedöma resultatet av sitt eget arbete.
Det är kanske därför inte överraskande att man i Socialstyrelsens utredning kan läsa: …konstaterar Wenglén att man i Lund framstår som mer systematiserade, genomtänkta och engagerade i att förbättra kärnverksamheten genom förbättrad organisation och ledning än på Karolinska. Detta gäller både på en sjukhusövergripande nivå och på en verksamhetsnära nivå. Man behöver inte vara en ”rocket scientist” för att inse att Wenglén här prisar sina egna föreslag.
Vidare skulle man kunna tro att Socialstyrelsen val av två utländska professorer för granskning av forskningen vid lärosätena skedde för att undvika eventuellt jäv i det relativt lilla Sverige. Tyvärr har en av granskarna, professor John Dark, relativt nyligen publicerat en text tillsammans med professor i thoraxkirurgi Stig Steen från Lund.
Inom medicinska fakulteter finns ett absolut krav på en tioårig karenstid innan man kan bortse från jäv. Dessa invändningar framfördes till Social- styrelsen innan rikssjukvårdsmötet i december 2009, och ärendet bordlades till den 17 februari. Det är därför oacceptabelt att Socialstyrelsen, med generaldirektör Holm i spetsen, trots att man känner till två graverande jävsförhållanden i sin egen utredning, drev igenom utredningens förslag.
Enligt Socialstyrelsens hemsida måste dess utredare och sakkunniga intyga frihet från jäv. Detta krav förutsätter att Socialstyrelsen befriar den jävige från uppdraget, istället för att som nu ignorerar missförhållandena. Detta leder till att allmänhetens förtroende för ämbetsverket ifrågasätts.
Ekonomiskt och strategiskt viktiga beslut för sjukvården måste baseras på den objektivitet, som man kan förvänta sig av ett statligt verk och som skattbetalarna och Sverige förtjänar.
Redan idag måste författare till internationella medicinska tidskrifter skriftligen intyga att ingen jävsituation gäller för författaren eller dennes närmaste anhöriga. Vid jäv blir artikeln antingen nekad, alternativt publiceras jävsförhållandena som tillägg. En författare som inte redovisat jäv, får sin artikel indragen och nekas framtida publikationer.
Stockholm kommer således att utföra hjärttransplantationer tills dess en mer opartisk utvärdering och bedömning gjorts för ett korrekt underlag till beslut. Allt annat vore ologiskt och orimligt.
Jan van der Linden
professor, överläkare, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Jan Hultman
docent, verksamhetschef, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Peter Svenarud
med dr., överläkare Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Karl-Henrik Grinnemo
med.dr., bitr. överläkare, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Ulrik Sartipy
docent, specialistläkare, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
David Conrad
med. dr. överläkare, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Jan Liska
docent, överläkare, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Lars Lund
med. dr., överläkare, Kardiologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Inger Hagerman
docent, överläkare, Kardiologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Gunnar Tydén
professor, överläkare, Transplantationskirurgiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Lars Wennberg
docent, sektionsansvarig överläkare, Transplantationskirurgiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
