I Moderaternas nya idéprogram slås fast att förnyelse av politiken ställs före en förvaltande politik. En ständig förnyelse av politiken gör det lättare att finna alternativa lösningar på samhällsproblem. Samtidigt saknar partiet idag en politik för att mera rationellt bekämpa sjukdom och utanförskap, som också är samhällsekonomiskt hållbart på längre sikt. Orsaken till detta är att den rådande organisationen av svensk sjukvård och dessas bristande koppling till sjukförsäkringen idag sannolikt är de viktigaste systemfelen att rätta till inför framtiden.

Moderaterna har i detta avseende visat på brister i sitt förnyelsearbete för en mer effektiv organisation som bekämpar sjukdom och en bättre integrering av sjukdomsbekämpningen med systemen för ersättningar vid arbetsoförmåga på grund av sjukdom, det vill säga dagens sjukförsäkringar.

Moderaterna i Östergötland har därför i flera motioner till årets partistämma i Örebro pekat på en rad konkreta förslag för hur sådant förändringsarbete av svensk sjukvård och sjukförsäkring kan inledas. Men detta kräver att man vågar ifrågasätta gällande strukturer, vilket i sin tur kräver omfattande lagändringar, även av våra grundlagar som gör att arbetet knappast kommer att se sina slutliga resultat förrän decennier från nu. Om emellertid inte arbetet påbörjas nu förskjuts problemen i tiden och kan bli akuta att lösa när den demografiska utvecklingen ställer oss inför faktum att en allt åldrande befolkning ska försörjas av färre samtidigt som den solidariska finansieringen av denna viktiga del av välfärden då riskerar äventyras.

Vi har i våra förslag till partistämman utgått från att finansieringen av såväl sjukvård som sjukförsäkring bör samordnas. I riksdag och regering innebär detta att utskott respektive ministerportfölj för sjukdomsbekämpning och ersättningar vid arbetsoförmåga på grund av sjukdom måste samordnas med enbart detta uppdrag i fokus. Den idag splittrade statsbudgeten för sjukvård och sjukförsäkring sammanförs till ett ekonomiskt ansvar. Vidare vidgas statsbudgeten för detta ändamål radikalt genom en skatteväxling från lanstingens skatteinkomster till staten för att det övergripande ansvaret för sjukvårds- och sjukförsäkringsutgifterna på så sätt samordnas nationellt.

Vi föreslår en ny modell med en obligatorisk sjukvårdsförsäkring där staten betalar premien för alla medborgare till fristående försäkringsgivare som staten själv sätter upp kriterier för kvalitetsackreditering av. Ytterst är det sedan medborgarna själva som väljer sjukvårdsförsäkringsgivare efter den kvalitet i sjukvårdsutbudet som passar dem bäst. Den individuella valfriheten blir på detta sätt maximerad.

Sjukvårdsförsäkringsgivarna upphandlar sedan den vårdgivare de behöver för att motprestera mot kundvalet. Genom att detta också stimulerar till en ökad mångfald av vårdgivare på marknaden så har vi i en annan motion krävt en modernisering av ersättningssystemet till vårdgivare. Dagens system för ersättningar är antingen anslagsfinansierat med ingen eller dålig koppling till prestation eller för lite prestationsbaserat till slutligt resultat. Vi föreslår en ny och riktad prestationsersättningsmodell mot slutligt uppnått resultat, som då även kopplar till sjukförsäkringen. Det senare genom att ersättningen till vårdgivaren i princip kan maximeras när utnyttjande av sjukförsäkringen kan minimeras för en enskild behandlad patient.

Sist men inte minst föreslår vi en ändring i Hälso- och sjukvårdslagen för att stimulera ett friskare liv framför ett liv i sjukdom med krav på passiva ersättningar från sjukförsäkringen. Vi föreslår att förebyggande och rehabiliteringsinriktade åtgärder i vården likställs i prioritering med övrig sjukvård. Så är det inte idag, vilket gör att den som ansvarar för sjukvårdens organisation ständigt nedprioriterar förebyggande och rehabiliterande insatser inom hälso- och sjukvården. Detta förhållande i sin tur ökar på ett otidsenligt sätt idag onödig, och till och med skadlig, frånvaro från arbetsmarknaden med också en oegentlig negativ belastning av sjukförsäkringssystemet. Genom lagskärpning här kan detta undvikas.

Sammantaget tror vi att våra idéer i de lagda motionerna är väl värda att pröva av ett parti som vill erövra större trovärdighet i framtidens välfärdspolitiska frågor. Vi vill att detta parti kallar sig de nya moderaterna. Men då krävs mod av de nya moderaterna att redan idag våga ange en riktning med konkreta reformförslag för framtidens svenska sjukvårds- och sjukförsäkringspolitik som inte bara tar sikte på valet 2014 utan med en tidshorisont betydligt längre bort än så.

FINN BENGTSSON (M)

riksdagsledamot i socialförsäkringsutskottet, och läkare