tt få barn och bli förälder är en avgörande händelse i livet och själva födandet är en kritisk period i detta skeende. Blivande föräldrar bör därför kunna påverka hur och var detta sker. Kvinnans och barnets säkerhet är viktigast men kontinuitet i vården och valfrihet betonas också, exempelvis i Stockholms läns landstings (SLL) regelbok för förlossningsenheter.
Men valfriheten är skenbar. Förlossningsvården i Sverige ser i princip lika ut överallt, utom på en specialavdelning på Södersjukhuset i Stockholm kallad Södra BB. Jämfört med många andra länder är Sverige fattigt på alternativ för dem som vill föda så naturligt som möjligt och för dem som vill ha kontinuitet över hela vårdkedjan från tidig graviditet, genom förlossningen och fram till eftervården. De regler som SLL har formulerat för förlossningsvården försvårar utvecklingen av sådana enheter.
BB Stockholm på Danderyds sjukhus är ett exempel på ett alternativ som nu fått bli en förlossningsenhet som alla andra, om än i privat regi, genom att öka antalet förlossningar och inkludera alla kvinnor, oavsett risk- status.
Även om barnafödande är en naturlig del av livet är det inte riskfritt. Därför välkomnar vi den medicinska utveckling som bidragit till att göra barnafödandet i Sverige till bland de säkraste i världen. Samtidigt ser vi en risk att det medicinskt möjliga gör oss fartblinda.
Drygt var fjärde kvinna som får barn i Sverige blir förlöst med antingen kejsarsnitt eller sugklocka. Nästan fyra procent av dem som föder barn på vanligt sätt (vaginalt) får en ändtarmsskada. Närmare hälften av alla förstföderskor får ryggbedövning. Kejsarsnitt är ett ingrepp förenat med risker för både mor och barn, och ryggbedövning ökar risken för sugklocka som i sin tur ökar risken för ändtarmsskada.
Problemet är att ingrepp i förlossningens naturliga förlopp tenderar att överskrida gränsen för bevisad nytta. Det gäller kejsarsnitt, men även dagens bruk av ryggbedövning kan problematiseras genom att den minskar förlossningssmärtan utan att förbättra den totala upplevelsen av förlossningen.
Frågan om hur vi föder har fått allt större aktualitet, inte bara i form av förlossningssätt, smärtlindring och förlossningsställning utan också som frihet att välja vårdmodell. I dagarna publicerar vi de sista resultaten av ett mångårigt forskningsarbete om alternativ vård för kvinnor med normal graviditet.
Vi kan nu visa att den småskaliga vården vid Södra BB med kontinuitet i form av mödravård, förlossning och BB i samma lokaler med samma grupp av barn-morskor ledde till färre ingrepp i förlossningens förlopp och mer nöjda föräldrar jämfört med ordinarie mödra- och förlossningsvård. De medicinska resultaten för mor och barn var ungefär desamma med viss fördel för den nya vårdformen, exempelvis i form av färre ändtarmsskador. Andelen akuta kejsarsnitt minskade liksom andelen kvinnor som fick ryggbedövning.
Närmare analys av vad som gjorde föräldrarna mer nöjda visade på betydelsen av relationen till barnmorskan i form av att bli sedd och behandlad som en unik individ, barnmorskans närvaro i förlossningsrummet och en lugn och trivsam miljö. Under BB-tiden var det viktigaste att pappan fick stanna över natten.
Södra BB är en vidareutveckling av den ABC-vård (Alternative Birth Center) som infördes vid Södersjukhuset i Stockholm 1989. Att föda barn på ABC- enheten liknade hemförlossning. Vid oväntade komplikationer blev kvinnan överförd till den ordinarie förlossningsavdelningen en trappa upp. Södra BB liknar ABC-vården med en viktig skillnad: all medicinsk teknik inklusive möjligheten att få ryggbedövning finns på plats men delvis dold i inredningen.
Vår forskning visar att det går att minska andelen ingrepp under förlossningen, även när medicinsk teknik finns lätt tillgänglig, och att resultaten för mor och barn är minst lika goda inom ett vårdalternativ som Södra BB jäm- fört med ordinarie förlossningsvård. Resultaten visar också att kvinnors behov av smärtlindring minskar i en lugn och avstressad miljö med god omvårdnad.
Forskningssammanställningar i väl ansedda Cochrane Library stödjer våra resultat. Studier av alternativa vårdformer med fokus på normalitet, småskalighet och kontinuitet visar genomgående en högre andel spontana vaginala förlossningar, mindre bruk av smärtlindring, mer nöjda kvinnor och ingen förhöjd risk för barnet.
Ekonomiska utvärderingar är sällsynta men en engelsk forskargrupp har visat att ABC-liknande vård var billigare än ordinarie förlossningsvård.
Kravet på evidensbaserad vård, det vill säga vård med bevisad nytta för patienten, liksom kravet på ökad valfrihet, växer allt starkare i svensk sjukvård. Vi anser därför att det är hög tid att fler kvinnor i landet erbjuds vårdalternativ liknande Södra BB.
ULLA WALDENSTRÖM
professor, barnmorska, Karolinska institutet (KI)
KARIN GOTTVALL
medicine doktor, barnmorska, Karolinska institutet
CHARLOTTA GRUNEWALD
docent, överläkare, Södersjukhuset (men också på KI)
CHARLOTTA TINGSTIG
barnmorska, Södersjukhuset
