”Vården behöver etisk plattform” är rubriken på socialminister Göran Hägglunds inlägg på Brännpunkt 17/10. Märkligt nog nämner inte Hägglund att riksdagen redan fastställt etiska principer för den offentligt finansierade hälso- och sjukvården. Dessa principer – som även präglar gällande Hälso- och sjukvårdslag omfattar bland annat ”Människovärdesprincipen” (alla människors lika värde) och ”Behovs- och solidaritetsprincipen” (sjukvårdens resurser ska fördelas efter behov).
Vinstdrivna vårdföretagare har fått rätt att lokalisera sin offentligt finansierade vård där det är lönsammast.
Göran Dahlgren
Ett skäl till att socialministern inte berör denna etiska plattform för vården kan vara att den borgerliga alliansens hälso- och sjukvårdspolitik ofta står i direkt motsats till dessa etiska principer. Här några aktuella exempel:
1. Lagen om vårdvalssystem som infördes 2010 har kraftigt ökat skillnaderna i vårdutbud mellan stad och landsbygd/glesbygd.
Nästan alla (80 procent) av de nya offentligt finansierade vårdcentraler som tillkommit under 2010–11 har enligt en rapport från Konkurrensverket (2012:1) lokaliserats i områden med en redan hög generell servicenivå (huvudsakligen i storstadsregionerna). En enda vårdcentral (0,5 procent av alla nya vårdcentraler) har lokaliserats i ett område med låg generell servicenivå. Orsaken till denna ojämlika fördelning är att den borgerliga alliansen med Göran Hägglund som ansvarig minister genom ”Lagen om vårdvalssystem” främjat en privatisering av vården genom att ge vinstdrivna vårdföretagare rätt att lokalisera sin offentligt finansierade vård där det är lönsammast utan hänsyn till var behoven av nya vårdcentraler är störst. Detta strider mot den av riksdagen fastställda ”Behovs- och solidaritetsprincip” och dess krav att behoven ska styra fördelningen av sjukvårdens resurser.
2. ”Lönsamma patienter” med små vårdbehov prioriteras före ”olönsamma” patienter med stora vårdbehov.
Den offentligt finansierade sjukvårdens privatisering innebär att man till exempel inom primärvården av lönsamhetsskäl tvingas prioritera patienter med små snabbt behandlade hälsoproblem före patienter med allvarligare hälsoproblem som kräver en längre konsultation. Nio av tio verksamhetschefer i Stockholm anser – enligt rapporten ”Vårdval i primärvården” från Sveriges Kommuner och Landsting (2012) – att de i ganska eller mycket stor utsträckning måste premiera korta besök. I andra landsting är det omkring hälften av alla verksamhetschefer som har samma uppfattning, det vill säga att lönsamhetskrav i ganska eller mycket stor utsträckning måste överordnas patientens behov av vård.
Denna uppdelning i lönsamma och olönsamma patienter står i direkt strid med den av riksdagen fastställda ”Människovärdesprincipen” som innebär att alla människor har lika rätt till vård. Det strider även mot ”Behovs- och solidaritetsprincipen” – liksom Hälso-och sjukvårdslagen – som slår fast att de med stora vårdbehov ska prioriteras före dem med små vårdbehov.
3. ”Gräddfiler” till offentligt finansierade sjukhus legaliseras.
Den borgerliga regeringen har öppnat en möjlighet få förtur till offentligt finansierade sjukhus för personer som antingen har en privat sjukvårdsförsäkring eller kan betala vårdkostnaderna ur egen ficka. Denna legalisering av gräddfiler till offentligt finansierade sjukhus står också den i direkt konflikt med principen om vård efter behov.
Utifrån ett etiskt perspektiv på vården är Göran Hägglund utan tvekan den socialminister som i modern tid oftast och allvarligast åsidosatt dessa redan existerande etiska principer för att istället främja en privat vinstdriven vård. Mottot tycks vara att moral är bra men dubbelmoral är bättre.
Det är också socialministern och hans borgerliga allianskollegor som till stor del skapat de problem han själv tar upp i sin debattartikel. De har öppnat dörrarna till den offentligt finansierade vårdsektorn för kortsiktiga vinstmaximerande riskkapitalister. De har genom en ökad privatisering minskat insynen och meddelandefriheten inom en allt större del av den offentligt finansierade vården.
Vad som nu krävs för att säkerställa såväl valfrihet som en god behovsbaserad vård är att i praktiken tillämpa de etiska principer för den offentligt finansierade vården som återfinns i riksdagsbeslut och gällande hälso- och sjukvårdslag. Principer och värderingar som torde vara djupt förankrade i det allmänna rättsmedvetandet.
GÖRAN DAHLGREN
gästprofessor, University of Liverpool, fd departementsråd och chef för sjukvårdsenheten inom Socialdepartementet
Missa inte Brännpunkts debattserie:
- ti 7 maj ”Valfriheten hotas om Miljöpartiet byter fot”
- må 6 maj ”MP måste säga nej till vinster i skolan”
- to 25 apr ”Skolan klarar sig utan vinstföretag”
- fr 19 apr ”Vinstförbud skulle få skolor att stänga”
- må 15 apr ”Forskarvärlden enig om vinster i vården”
- lö 13 apr ”Ska skolans väg likna finansbranschens?”
- fr 12 apr ”Konkurser är inte första valet”
- fr 12 apr ”Vinklat när privat vård döms ut”
- to 11 apr ”Vinstnivåerna borde bli till en ickefråga”
- on 10 apr ”Skolans utveckling är extrem”
- ti 9 apr ”Sämre kvalitet i vård med vinst”
- må 8 apr ”Låt bra skolor slå ut de dåliga”
- fr 5 apr ”Vinstuttag ökar visst segregationen”
- on 3 apr ”Finska skolundret har stor valfrihet”
- må 1 apr ”Kräv att skolbolagen stryper vinstutdelning”
- lö 30 mar ”Skolval minskar bostadssegregationen”
- on 27 mar ”Även de svagaste har rätt att göra fria val”
- on 27 mar ”Vinstförbud dödskyss mot småföretagen”
- on 27 mar ”Sätt stopp för vinstuttag i skolan”
- lö 23 mar ”Valfrihet hjälper inte döende”
- fr 8 mar ”Myt att privatisering ger mer jämställdhet”
- må 18 feb ”Viktigast att se över hur pengarna tjänas”
- 16 dec 2012 ”Vinst inte liktydigt med valfrihet”
- 10 dec 2012 ”Mer mångfald krävs för en bättre välfärd”
- 23 nov 2012 ”Dags för en regional äldrepeng”
- 14 nov 2012 ”Det går att sätta stopp för vinstslöseriet”
- 10 nov 2012 ”Kvalitet är den avgörande frågan”
- 9 nov 2012 ”Det krävs borgerlig insikt”
- 25 okt 2012 ”Stora företag gynnas när vinst begränsas”
- 23 okt 2012 ”Konkurrens driver på utvecklingen”
- 19 okt 2012 ”Vinstintresse skapar fel drivkraft i vården”
- 17 okt 2012 ”Etisk plattform behövs i vården”
- 17 okt 2012 ”Det krävs reformer för att säkra kvalitet”
- 15 okt 2012 ”SSU föreslår ett systemskifte”
- 12 okt 2012 ”Förakt för rätten att själv få välja”
- 11 okt 2012 ”Så vill vi begränsa vinsterna i välfärden”
- 20 sep 2012 ”Välfärdens företag riskerar att strypas”
- 18 sep 2012 ”Vi vill inte bidra till skatteflykt”
- 20 jun 2012 ”Vinster urholkar välfärden”
- 18 jun 2012 ”Även äldre ska ha rätt att välja”
- 15 jun 2012 ”Med slopad valfrihet kan bara rika välja”
- 14 jun 2012 ”Skolan ska inte vara experimentverkstad”
- 13 jun 2012 ”Skolorna är ingen marknad”
- 12 jun 2012 ”Valfrihet har ett pris”
- 11 jun 2012 ”Friskolor har ökat skillnaderna”
- 11 jun 2012 ”Tvinga inte fram privat omsorg”
- 10 jun 2012 ”Vinstförbud vore ett misstag”
- 8 jun 2012 ”Vinstförbud en avgörande fråga”
- 7 jun 2012 ”Sämre resultat är inte friskolornas fel”
- 7 jun 2012 ”Fria skolvalet sänker resultaten”
- 6 jun 2012 ”Olyckligt MP- förslag”
- 5 jun 2012 ”De idéburna behöver utvecklas”
- 4 jun 2012 ”Vinsten får aldrig vara syftet”
- 2 jun 2012 ”Vi behöver ta fram bättre regler”
- 1 jun 2012 ”Behoven bör styra”
- 1 jun 2012 ”Vinst skapar drivkraft till förbättringar”
- 28 maj 2012 ”Avsluta kriget om vinster i välfärden”
