Svensk sjukvård står inför stora utmaningar. Den ska möta en åldrande befolknings ökande vårdbehov. Samtidigt ska, om inget görs, färre försörja fler som går i pension. Vårt parlamentariska stöd för en solidariskt finansierad vård kommer därför att utsättas för mycket svåra prövningar. De 150 år gamla landstingen är knappast bäst skickade att anta framtidens utmaning. Ansvaret för helheten, att möta enskildas lidande likvärdigt och hålla koll på samhällskostnaden för ohälsa, vilar alltid på staten. En nationell lösning av vår offentligfinansierade sjukvård måste därför upp till politisk diskussion.

Svenskarna gillar mycket av Nya Moderaternas politik, men misstror oss i sjukvårdsfrågor. En ny sjukvårdspolitisk plattform inför valet 2010 antas nu på vår partistämma. Den är bra, men här fattas en vision för hur vi kan möta vårdens behov av finansiering på längre sikt.

Moderaterna i Östergötland vill se en komplettering till vårt sjukvårdspolitiska program efter en holländsk modell. Vårt förslag bygger på en fortsatt solidariskt finansierad vård över skatten men i helt ny tappning:

1. Skattemedlen följer patientens val av en vårdförsäkring genom en sjukvårdsförsäkring obligatorisk för alla medborgare. Staten certifierar flera konkurrerande försäkringsgivare. Ingen medborgare får vägras försäkring om försäkringsgivaren vill certifieras. I Holland finns idag ett 10-tal sådana försäkringsgivare att välja mellan.

2. Olika lösningar för personers och familjers olika vårdbehov under livet erbjuds genom de olika försäkringsgivarnas utbud. Vill man inte välja, garanteras man vård av en gemensam försäkringsgivare.

3. Försäkringsgivare som ser till flest människors behov har störst chans för framgång. En annan framgångsfaktor är att upphandla vård från bästa och mest effektiva utförare, offentliga eller privata är likgiltigt. Kvalitet – patientens önskemål – och kostnads- effektivitet – samhällets önskemål – går på så sätt hand i hand.

4. Patienten styr resurserna, men premien bekostas av staten. En rättvis vård över hela landet ges till alla efter egna val. Skatte- växlingen från landstingen till staten för sjukvårdsavgiften, den offentligbetalda försäkrings- premien, ger samlat samhällsekonomiskt ansvar för utgifter för sjukdomsbekämpning.

5. Genom flyttat fokus från samhällets kostnader för sjukvård till kostnader för sjukdom, kan regionsansvariga sjukvårdspolitiker istället ägna sig åt att organisera sjukvård som är svår att få i ekonomisk balans. Exempelvis mycket högspecialiserad, kostnadskrävande vård som sker i liten volym.

Uppgiften kommer idag lätt i kläm mellan landstingens olyckligt blandade roller och ansvar. Genom avtal mellan staten, den enskilt valda försäkringsgivaren (som rimligen inte ensam klarar av detta) och de nya regionerna avgöras hur och av vem sådan vård bäst levereras. Riktade extra statssubventioner för sådan speciell regionaliserad eller nationaliserad vård kan då motiveras.

6. Situationen för privata sjukvårdsförsäkringar kommer upp till en hälsosam politisk diskussion. Ökande inköp av privata sjukvårdsförsäkringar idag utan en transparent politisk diskussion om vad som begränsar det offentliga åtagandet för den solidariskt finansierade hälso- och sjukvården är otillfredsställande.

Diskussionen om skatteavdrag för privata försäkringar blir också överflödig. Enhetliga statliga sjukvårdsförsäkringar öppnar även för diskussion om natio- nella prioriteringar av sjukvård, vars öppenhet fortfarande lyser med sin frånvaro.

7. Globalisering med friare rölighet både för sjukvårdens utförare och dess patienter underlättas med en enhetligt och solidariskt finansierad men individuell försäkringspremie. Ett sådant system infört i fler EU-länder kan mot- verka protektionistiska tongångar som tyvärr präglar denna viktiga framtidsdebatt för tillfället.

Men om beskattningsrätten för landstingen överförs till staten krävs en grundlagsändring. Beslutet kräver majoritet i riksdagen två gånger med mellanliggande val. En över tiden hållbar förändring kräver att förankringsarbete över politiska blockgränser påbörjas, och det så snart som möjligt.

Moderaterna från Östergötland har tagit initiativ för en långsiktig vision för sjukvården. Vi vill kunna möta väljarna med redan till nästa val med ett sådant förslag.

GUNNAR AXÉN

ordförande socialförsäkringsutskottet

FINN BENGTSSON

sitter i socialutskottet

ANDREAS NORLÉN

sitter i konstitutionsutskottet

Alla från Östergötland.