Att föda barn är en omvälvande upplevelse - både kroppsligt och psykologiskt. För de allra flesta är det därför självklart att föda på BB med medicinskt kunnig personal och all tänkbar teknisk utrustning som säkerhet - ifall något skulle hända. Sedan 1960-talet har 99 procent av alla förlossningar i Sverige skett på sjukhus.
Men det finns kvinnor som går mot strömmen - och även om de utgör en liten grupp så blir de allt fler. Sedan mitten av 1990-talet har antalet planerade hemförlossningar fördubblats i Sverige. Enligt statistik från föreningen Föda hemma skedde 46 planerade hemförlossningar 1995 och 93 år 2000.

- Teknologiseringen av sjukhusfödslar har närt en önskan om en helt annan sorts förlossning. Tyvärr har långt ifrån alla kunnat realisera sina önskemål, eftersom det på de flesta orter inte finns hembarnmorskor att tillgå, säger Cina Madison, ordförande i föreningen Föda hemma.
De kvinnor som väljer att föda hemma kan grovt delas in i två kategorier: trygga omföderskor som litar på sin egen
kropps förmåga och otrygga förstföderskor som inte litar på sjukvårdens förmåga. Enligt Cina Madison har den andra kategorin ökat i takt med att alternativa förlossningsavdelningar har lagts ner runt om i landet.
- De här kvinnorna känner inte att sjukvården kan ge dem det lugn som de behöver under födseln och de litar inte på att de ska bli respektfullt bemötta i den stress som präglar nutidens storskaliga förlossningsvård.

Trots det ökade intresset för hemförlossningar är det fortfarande ett sätt att föda som möter starkt motstånd i Sverige. Det finns inga svenska jämförelser, men inom läkarkåren menar de flesta att hemförlossningar är mer riskfyllda än sjukhusförlossningar både för mamman och barnet. Socialstyrelsen tycker också att man helst ska låta bli att föda hemma.
- Sverige är ett av de länder som är mest restriktiva till hemförlossningar. Så har vi också den lägsta spädbarnsdödligheten i världen. De få gånger som något går snett under förlossningen så finns all expertis på plats, säger Kaj
Lindvall, chefsläkare på Hälso- och sjukvårdsnämnden i Stockholm.

Föreningen Föda hemma delar dock inte hans syn. Enligt den diskriminerar Sverige på osakliga grunder kvinnor som vill föda sina barn hemma genom att inte ge ekonomiskt bidrag till de hembarnmorskor som assisterar vid deras förlossningar. I exempelvis Holland är spädbarnsdödligheten nästan lika låg som i Sverige - trots att omkring 40 procent av alla kvinnor förlöses i hemmet med hjälp av statsfinansierade barnmorskor.
- Det finns ingen vetenskaplig grund för påståendet att normala hemförlossningar skulle vara farligare än sjukhusförlossningar. Skulle något problem mot förmodan uppstå så är det ju inte heller så att vi som föder hemma avstår från att åka till sjukhus. Tio procent av alla planerade hemfödslar avslutas på sjukhus, säger Cina Madison.

Kaj Lindvall känner väl till exemplet Holland. Det dras ofta fram i debatten om hemförlossningar. Enligt honom kan man dock inte luta sig mot sådana internationella jämförelser eftersom
förutsättningarna för hemförlossningar skiljer sig så mycket åt mellan olika länder.
- I Holland är sjukvårdsorganisation utformad utifrån att kvinnor ska kunna föda hemma. Barnmorskorna har exempelvis utrustning med sig för att klara svårare komplikationer i hemmet och eftersom landet är så litet har människor kortare resväg till närmsta sjukhus om någon komplikation skulle uppstå under hemförlossningen.

Med utgångspunkt i svenska förhållanden uppfattas dock hemfödsel som ett mer riskfyllt alternativ. Många landsting vill därför inte ge något ekonomiskt stöd åt hemfödslar. Intresserade föräldrar får räkna med att själva betala de 15 000 - 20 000 kronor som hembarnmorskan tar för att assistera i samband med förlossningen.
Stockholm är något av hemförlossningarnas mecka i Sverige. Här finns de flesta barnmorskorna och här sker flest planerade födslar i hemmets vrå. Hittills har Stockholms sex sjukvårdsområden haft olika policy vad gäller ersättning vid hemfödsel. Två har beviljat medan övriga av princip avslagit.

För att råda bot på den här orättvisan har landstinget nyligen infört gemensamma kriterier för ekonomisk ersättning vid hemfödsel. Runt 15 000 kronor kan en hembarnmorska få i ersättning för utfört uppdrag.
- Grunden till beslutet är att alla ska ha samma regler oavsett vilka politiker som styr just där man själv bor. Vi vill dock absolut inte uppmuntra till fler hemförlossningar. Vi har fortfarande en väldigt restriktiv hållning. Enligt min uppfattning prioriterar kvinnan bort en del av barnets säkerhet mot andra, egna vinster, säger chefsläkare Kaj Lindvall.
Men om det innebär en ökad medicinsk risk för barnet, ska då landstinget överhuvudtaget ge bidrag till ett sådant förlossningsalternativ? Är inte det att indirekt sanktionera hemfödsel?

- Det går som sagt emot vår tro, men vi kan acceptera det av starka psykiska skäl hos kvinnan. Vissa har en oro som gör att det kan vara värre att föda på sjukhus än hemma, men det är en liten grupp. I Stockholmsområdet skedde omkring 50
hemförlossningar förra året. Ungefär hälften av dem beviljas bidrag.

För att landstinget ska ge ekonomiskt stöd vid en hemfödsel måste kvinnan också uppfylla en rad medicinska kriterier. Hon får exempelvis inte vara förstföderska. Inga medicinska riskfaktorer som bedöms påverka förlossningens förlopp får föreligga. Två godkända barnmorskor måste finnas med. Och ambulanstransport till förlossningsklinik måste kunna ske på 20 minuter, inklusive framkörningstiden. SOS-alarm har noggranna beskrivningar över transporttider som landstinget går efter i sina bedömningar.

- Även om politikerna tydligen har sagt att man absolut inte vill öka antalet hemförlossningar, så ser jag beslutet om gemensamma kriterier som ett steg i rätt riktning. Kraven är visserligen väldigt hårda, men det blir ändå mer rättvist. Som det har varit hittills har kvinnorna varit tvungna att skriva personliga brev till politikerna där de tvingats berätta om tidigare övergrepp och liknande för att få ekonomiskt bidrag till sina
hemförlossningar. Med de nya reglerna slipper de blotta sig och besluten blir mindre godtyckliga. Förhoppningsvis leder det till att fler kan få sin önskan om att föda hemma uppfylld, säger Cina Madison.

Anna Lagerblad

Fotnot: Det finns ingen officiell statistik över antalet hemförlossningar. Med hjälp av föräldrar och barnmorskor har dock föreningen Föda hemma registrerat hemfödslar sedan 1978. Siffrorna visar endast de hemfödslar som planerats, inte de som skett hemma ändå.