Nja. Bruset kring kbt är större än dess faktiska existens ute i verkligheten än så länge. Antalet terapeuter som har gått igenom hela den fem år långa utbildningen och fått legitimation är endast 48 stycken, enligt Socialstyrelsen. Det råder en skriande brist på handledare till de betydligt fler terapeuter som har den kortare, den så kallade Steg 1-utbildningen i kbt.
Helt klart är dock det kan ske stora förändringar inom kort. Hela 67 procent av de legitimerade psykoterapeuterna är 55 år eller äldre. Frågan är snarast om antalet nyutbildade psykoterapeuter, oavsett inriktning, kommer att räcka till för att täcka behoven.

Kbt har fått rykte om sig att vara snabb, resultatinriktad och lätt att ta till sig. Den fokuserar på problemlösning i nuet i stället för analyser av barndomen. Metodens rötter går tillbaka till Pavlov och hans hundar, inte till Freuds teorier. Förändringen sker genom att patienten lär sig agera och tänka på nya sätt, inte genom att komma till insikt via samtal. Kritikerna översätter gärna kbt till ”kostnadsbesparande terapi” och menar att detta är en metod som passar vår tids dröm om snabba lösningar.

På Psykoterapimässan som hölls i Stockholm i maj var det livliga diskussioner kring de olika riktningarna. Ordet ”inbördeskrig” nämndes i en expertpanel som skulle tala om integration av de olika metoderna.
SBU, statens beredning för medicinsk utvärdering, har lyft fram kbt som en bevisat effektiv metod för att behandla depressioner och ångest. Kbt har en stark knytning till universitetsvärlden och därför har den har den hela tiden utvärderats vetenskapligt, resultaten är så kallat evidensbaserade.

– SBU-rapporterna är nästan en statligt reglerad fälla, sa läkaren, psykologen och psykoterapeuten Peter Währborg kritiskt på Psykoterapimässan.
De väl beprövade psykodynamiska metoderna är inte lika intimt lierade med ett naturvetenskapligt tänkande och därför inte lika lätta att utvärdera vetenskapligt, men det innebär inte att effekten är låg.

– Att något inte är evidensbaserat innebär ju inte att det inte är sant, sa Peter Währborg syrligt.

Politiker och upphandlare inom kommuner och landsting tar allt större hänsyn till vad som är just evidensbaserat. I USA där försäkringsbolagen har stark inverkan på vilken vård som finns att tillgå för olika grupper är kbt den helt dominerande formen av psykoterapi. I Europa ser det annorlunda ut. I Storbritannien växer kbt fort medan i Frankrike, där psykoanalysen fortfarande har en stark ställning, liknar utvecklingen den svenska. Medierna skriver mycket om kbt, men utövarna är i minoritet.

Per-Olof Sjöblom som är psykiatrisamordnare inom Stockholms läns landsting är bekymrad över att det inte utbildas tillräckligt många kbt-terapeuter – och att att en del av dem, vars utbildning landstinget bekostar, säger upp sig och startar eget.

– Så ser det ut på en marknad som inte är mättad. Det är klart att det bättre för många att öppna egen låda på stan.

Han framhåller att kbt i dag har den starkaste evidensen.

– Den tyngd de studierna har är det vi styr efter i dag.

Men han tillägger också att det är ”viktigt att inte kasta ut barnet med badvattnet”.

– Det får inte bli så att alla springer och ställer sig på styrbord bara för att vindarna blåser åt ena hållet för ögonblicket. Om man frågar de sakkunniga får man olika svar om vilken psykoterapeutisk metod som är bäst. Enligt vissa analyser spelar det ingen roll vilken metod som används. Viktigast är förmågan att skapa en arbetsallians mellan patient och terapeut, säger Per-Olof Sjöblom.

– Den stora utmaningen i framtiden blir att matcha rätt patient med rätt metod.

I ett läge där psykiatrin har det ekonomiskt bistert hoppas Per-Olof Sjöblom att patienter i framtiden själva ska kunna välja utifrån en flora av terapeutiska metoder.

–Det är inte bra att patienten bara hamnar hos någon och får den metod som just den terapeuten kan.

Freuds dominans under 1900-talet har haft en stark inverkan på hur vi tänker om oss själva. Han såg psykoanalysen som ett sätt att hjälpa patienten från ett neurotiskt lidande till alldeles vanliga mänskliga känslor av olycka. Nu som då anses psykoterapi vara en av vägarna till bättre psykisk hälsa. Patienten som söker hjälp i dag står inför ett val. Om man nu alls kan välja. Att få subventionerad psykoterapi är få förunnat, att kunna betala bortåt tusen kronor per terapisession likaså.