Hemlik miljö ska ge familjen en trygg start

Att närvaro och trygghet spelar roll när man föder barn är ett faktum som många har upplevt och forskningen bekräftar. Södra BB är en alternativ förlossningsklinik inom Södersjukhuset där man satsar på långsiktiga och personliga relationer med de blivande föräldrarna och i en miljö som känns så hemlik som möjligt. Småskalighet, kontinuitet och egen kraft är nyckelord. Bättre upplevelse, mindre behov av smärtlindring och färre komplikationer är en del av det positiva resultatet, enligt klinikens egen statistik.

I ett rum på Södra BB ligger Maya och gör sina första trevande försök att ta bröstet. Hon har inte så mycket erfarenhet ännu, hon föddes för en dryg timme sedan. Stämningen är lugn och föräldrarna Ivan Blanco och Anna Magdesjö ser ut att må bra trots att de inte sovit många timmar det ­senaste dygnet. Ivan sätter på en skiva med reggaemusik på cd-spelaren, värmeljusen är den enda ljuskällan i rummet.

– Vi ville föda här igen, för att det är så nice, säger Ivan och slår ut med handen.

Han syftar på dubbelsängen, det egna badrummet och barnmorskan Linda Platon som har vikt sitt arbetspass bara åt dem. Linda är klädd i Södra BB:s uniform; blommigt köksförkläde i bomull. Den avslappnade klädkoden är ett sätt att avdramatisera barnafödandet och ta bort lite av sjukhuskänslan. Av samma skäl har man dimmer på all belysning, inga synliga klockor och dämpade ljudsignaler.

Linda plockar upp lilla Maya och försöker uppskatta hennes vikt innan hon lägger henne på vågen.

– Den här tjejen väger inte under fyra pannor i alla fall, säger hon.

Vågen stannar på 4000 gram exakt.

Anna är hungrig och Ivan går ut i köket för att ordna frukost. På den här avdelningen är partnern en resurs som behövs för att verksamheten ska fungera, eftersom personaltätheten är låg. Följakt­ligen får man sköta en del av rumsservicen själv, som att ordna mat och bädda ur sängen.

På Södra BB bedriver man något som kallas för ”sammanhållen vård” vilket betyder att man följer föräldrarna från ”ax till limpa”. Barnmorskorna arbetar i tre team och varvar mellan mödravård, förlossning och eftervård. På så vis får de såväl kontinuitet och helhetskänsla som möjlighet att lära känna paren redan från början. När det är dags att föda är föräldrarna redan ”hemma”, både i lokalerna och med personalen.

– Det är tryggt att det är så litet här, säger Anna Magdesjö med Maya vid bröstet.

– Jag har gått på mina mödravårdskontroller i rummet mitt emot hos en och samma barnmorska. Hon var nyss och hälsade på oss.

Anna är nöjd med sin förlossning. Hon arbetar själv inom vården och ville helst undvika ryggbedövning på grund av biverkningar som hon upplevde när hon födde sist. Däremot var hon tacksam över lustgasen när hon skulle krysta.

– Den andnings- och avslappningsträning vi fick på Södra BB:s omföderskekurs hjälpte också mycket, säger Anna Magdesjö.

Personalen, ett sammansvetsat gäng barnmorskor, har lång erfarenhet och flera med rötter från ABC-kliniken, Södra BB:s föregångare. ABC står för Alternative Birth Center och erbjöd just ett alternativ till den traditionella förlossningsvården. På Södra BB som startade år 2004 har man försökt para ihop det bästa från två världar: medicinsk säkerhet från sjukvården och småskalighet och helhetstänkande från ABC.

– Vi fokuserar på det friska och normala i att föda barn, understryker Astrid Holmgren-Lie, chefsbarnmorska.

Hon anser att förlossningsvården generellt har gått åt det ­medicinska hållet. Idag åker man in till sjukhus för att bli förlöst och ofta med hjälp av ett stort ­antal apparater, instrument och ingrepp. Vi har generellt blivit mindre kompetenta vad gäller att själva hantera fysiska och mentala motgångar i livet och att detta märks även när vi föder barn. Syftet med verksamheten här är att stärka den egna kraften som varje kvinna har inom sig.

Kriteriet för att få föda just på Södra BB är att man är fullt frisk och förmodas få en normalförlossning. Riskfaktorer som övervikt, tvillingfödsel eller tidigare kejsarsnitt gör att man hamnar utanför kvoten. Bemanningen är anpassad för en lågriskavdelning.

Under 2007 födde 80 procent av kvinnorna här utan komplikationer och 3,8 procent med akut kejsarsnitt. I hela Stockholm föds nästan vart fjärde barn med snitt, en fördubbling på tjugo år. Behovet av smärtlindring ligger också under Stockholmssnittet – 18 ­procent fick ryggbedövning mot cirka 70 procent bland Stockholms förstföderskor.

– Självfallet avspeglar sig urvalet av friska normala graviditeter i vår statistik, säger Carina Carlsson, ställföreträdande chefsbarnmorska.

– Men de stora skillnaderna ­tyder ändå på att vårdformen spelar stor roll. Har man en person närvarande som stöttar och peppar hela vägen påverkar det förlossningen positivt och bland annat med minskat behov av smärtlindring.

I framtiden tror och hoppas man på att den här modellen kommer att kunna erbjudas alla, inte bara de speciellt utvalda.

– Vi ser det som en pilotverksamhet. Den här typen av småskalig, decentraliserad och sammanhängande vård skulle mycket väl kunna appliceras på större avdelningar, säger Astrid Holmgren-Lie och berättar att Södra BB medverkar i utformningen av Södersjukhusets nya förlossningsenhet.

– Vi tror att det finns stora ­vinster i detta både på det ekonomiska och personliga planet.

Verksamheten på Södra BB motsvarar ungefär en förlossningsavdelning i Skellefteå. Här föds drygt 750 barn per år vilket är cirka två om dygnet. En trappa ned, på Södersjukhusets förlossning är trycket nästan tio gånger så högt, nästan 6000 barn per år. Där arbetar barnmorskorna ihop med en undersköterska och har ofta två till tre mammor på sin lott. På Södra BB har varje barnmorska ensam ansvaret för en ­födande i taget.

För personalens del innebär det också en tillfredsställelse att få följa ett par under hela förlossningen, men det kräver samtidigt att man tycker om att arbeta självständigt och har lång erfarenhet av förlossningar. För att hålla all-round-kompetensen vid liv gästspelar personalen då och då på Södersjukhuset. Men att jämföra de olika verksamheterna ekonomiskt är svårt, menar barnmorskan Carina Carlsson.

– På grund av vårt urval och våra olika sätt att arbeta kan det vara svårt att hitta en rättvis jämförelse mellan verksamheterna. Men en avdelning där det utförs fler kejsarsnitt exempelvis kräver betydligt större resurser och har en större budget. Klart är i alla fall att ingrepp kostar pengar och är personalkrävande. Att arbeta med attityder, förväntningar och kontinuerligt stöd kräver en stor personlig insats, men till en låg kostnad. Och vem vet vilka långsiktiga vinster som kommer bara av att föräldrarna får en bra start på familjelivet?

I entrén ligger en gästbok med där just tacksamma föräldrar har skrivit om sina upplevelser. Ord som ”fantastisk, trygghet och stöd” återkommer. Just nu genomförs också en studie där man mer vetenskapligt ska utvärdera vad Södra BBs verksamhet ger för bestående värden både vad gäller förlossning ur medicinskt perspektiv men också föräldrarnas helhetsupplevelse.

– Att föda barn är en process där psyket spelar stor roll, säger Ann-Sofie Badman, barnmorska.

– När man lämnar hemmet för att åka in och föda på sjukhus är det vanligt att det ”stör” förlossningsarbetet.

Efter ett ”door-test” – en första koll, där det står klart att mamma och barn mår bra, så försöker man låta förlossningen sköta sig själv. Sängen går att vinkla upp och i skåpen finns saccosäck och förlossningspall. Behövs smärtlindring eller om komplikationer uppstår finns utrustning på plats, kollegor och förlossningsläkare kan snabbt tillkallas.

– Det är kanske lite mer av doula (hjälpkvinna) i vårt sätt att arbeta som barnmorska, säger Charlotta Tingstig, barnmorska.

– Men det är en balansgång att stå bredvid och vara närvarande, samtidigt inte så passiva att vi tar några risker. Vår roll är att finnas här som stöd och resurs när så behövs. Men det är de som ska föda.